סוגי ביטוחי בריאות בישראל

סוגי ביטוח בריאות בישראל הם תמיד מוצר מורכב שכדאי 

להתעמק בו כדי לקבל את ההחלטה הנכונה ובפרט כך הדבר בתחום הבריאות, שבו בנוסף לפוליסות שמציעות חברות הביטוח יש גם ביטוח בריאות ממלכתי ותוכניות של שירותי בריאות נוספים מטעם קופות החולים. 

בעמוד זה תמצאו מידע על היתרונות וגם של החסרונות של ביטוחי הבריאות הפרטיים, 

כך שתוכלו לקבל החלטה מושכלת האם להיעזר בהם כדי להבטיח לעצמכם ראש שקט.

מה הם שלושת רבדי הביטוח בישראל?

הרובד הראשון – הכיסוי הממלכתי שקיים לכל תושבי ישראל שמשלמים דמי בריאות. 

זהו כיסוי בסיסי שמיועד לתת מענה באמצעות קופות החולים ולשירותים המוצעים בסל הבריאות.  

כך למשל מי שזקוק לניתוח יישלח לאחד מ-30 בתי החולים בארץ ויעבור את ההליך הרפואי במסגרת השירותים הציבוריים. 

ביטוח הבריאות הממלכתי לא מקנה לאדם בחירה לגבי זהות המנתח או כל ספק שירות אחר.

הרובד השני – שב"ן (שירותי בריאות נוספים) – תוכניות אלה מוצעות ע"י קופות החולים ובדרך כלל מרכיבות שני רבדים, 

לדוגמא, למכבי יש את "מכבי זהב" – הרובד הראשון ו "מכבי שלי" הרובד השני, 

לכללית את "מושלם זהב" כרובד ראשון ואת "מושלם פלטינום" כרובד שני, וכו'. 

כל תוכנית שכזו מרחיבה את הזכאות של האדם לעומת הכיסוי הממלכתי, 

כך למשל במקרה שבו נדרש ניתוח כבר תהיה לו בחירה מסוימת לגבי זהות איש או אשת המקצוע שיבצעו את הניתוח. 

באופן דומה גם לגבי תרופות חיוניות ביטוח הבריאות הממלכתי מאפשר לקבל רק את התרופות שנמצאות בסל התרופות, 

השב"ן מרחיב את הרשימה, אבל למשל לא כולל חלק מהתרופות החדשניות לטיפול בסוגים שונים של סרטן.

הרובד השלישי – ביטוח בריאות פרטי. 

בכיסוי זה, כל מבוטח יכול לבחור לעצמו את הרכיבים החשובים לו, 

כלומר את המקרים והתרחישים הרפואיים שעבורם הוא רוצה להבטיח לעצמו מינימום הוצאות כספיות ושקט נפשי. 

הרכיבים העיקריים הם מימון ניתוחים (בארץ ובחו"ל), 

מימון טיפולים מיוחדים כגון השתלות (כולל בחו"ל), 

מימון תרופות, מימון טיפולי שיניים, אבחונים מהירים, התייעצויות עם מומחים, 

ועוד כיסוי ייחודי שלא קיים ברבדים האחרים והוא ביטוח מחלות קשות. 

העדיפות של ביטוחים פרטיים מבחינת היקף הכיסוי היא גם בהיבט של ההשתתפות העצמית, 

שלרוב נמוכה יותר באופן משמעותי מזו שנדרשת כשפונים לשב"ן, ובחלק מהמקרים כלל לא קיימת.

יתרון נוסף של ביטוחי בריאות פרטיים הוא המידע הנגיש לגבי רמת השירות של כל חברת ביטוח. 

משרד האוצר מספק נתונים מפורטים לגבי אחוז תשלום התביעות אצל כל חברה (ספציפית בתחום הבריאות), 

זמני המענה הטלפוני, תלונות וגם שביעות הרצון הכללית. 

המידע שמתעדכן מדי שנה עוזר לבחור נכון פוליסה של חברה ספציפית וגם מדרבן את החברות עצמן לשפר את השירות.

סוגי ביטוחי בריאות בישראל – חופש הבחירה של הביטוחים השונים

כשעוברים על היתרונות והחסרונות בביטוח בריאות פרטי כדאי לקחת בחשבון עוד פרט: 

לגבי תוכנית שירותי בריאות נוספים, 

חופש הבחירה מצומצם – כל אדם רשאי לבחור רק מבין התוכניות של קופת החולים בה הוא חבר. 

אמנם ניתן לעבור קופת חולים, 

אבל מדובר בתהליך מעט מסורבל ובדרך כלל אנשים מעדיפים להישאר בקופה שאותה הם מכירים.

לעומת זאת לגבי ביטוח פרטי חופש הבחירה נרחב יותר, 

וגם המעבר בין חברת ביטוח אחת לאחרת יחסית פשוט. 

בכל מקרה חשוב לזכור שלעתים רכישת פוליסת ביטוח כרוכה בתקופת אכשרה, 

כלומר מספר חודשים שבהם הביטוח עדיין לא תקף.

היתרונות והחסרונות בביטוח בריאות פרטי – תקציר

תקצירי רשימות היתרונות והחסרונות בביטוח בריאות פרטי:

 – מקסימום כיסוי

 –  חופש בחירה מקסימאלי

 –   מקסימום גמישות

 –   אפשרות לקבלת סכום כסף גבוה מיד כשמתגלה מחלה קשה, כך שלפחות ההתמודדות הכלכלית נחסכת מהמבוטח

–  עלות גבוהה יותר

–  חברת הביטוח עלולה לסרב לבטח חלק מהאוכלוסייה

על-מנת להחליט נכון , אתם מוזמנים להסתייע בנשות ואנשי המקצוע המנוסים של אג'נדה. 

ההיכרות המעמיקה שלנו עם שוק ביטוחי הבריאות וההתעדכנות המתמדת מאפשרותלנו לייעץ לכל אחד ואחת איך להגיע לכיסוי האופטימלי עבורם במינימום עלות, וכך לחסוך לא מעט כסף בלי להתפשר על איכות הביטוח.

השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם!