טיפול בתביעות – תביעת מקרה ביטוח היא מהות החזקת כיסוי הביטוח,
מדובר לפעמים בתהליך לא פשוט מתיש ולא מובן.
פה אנחנו נכנסים לתמונה!
אנו מספקים שירות סיוע במילוי מסמכי תביעה מול חברות הביטוח ללקוחותינו וכמובן לכל הצריך בכך,
כלומר נתקלתם בבעיה ואנחנו לא הסוכנים שלכם,
אתם מוזמנים ליצור עמנו קשר ונעזור לכם להתמודד מול חברות הביטוח השונות.
טיפול בתביעות – איך לצמצם את הסיכון שחברת הביטוח לא תשלם לכם?
חברות הביטוח, לפחות רובן, לא תמיד ששות לשלם ללקוחות שלהן כשמתרחש אירוע שמצדיק את הפעלת הפוליסה.
רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון שבמשרד האוצר מפרסמת מדי שנה דירוג של כל החברות בארץ לפי מדדי שירות שונים, ובהם תשלום תביעות – גם אחוז האישורים וגם מהירות העברת הכספים המגיעים למבוטחים – כשניתן למצוא פילוח לכל סוג ביטוח (חיים, בריאות, רכב וכו').
מדד נוסף הוא תלונות הציבור ויש גם דירוג לפי שביעות רצון כללית.
מומלץ לעבור על הטבלאות העדכניות ולשקלל בהחלטה איפה לבצע כל ביטוח.
אם בכל זאת הגשתם תביעה והיא לא מטופלת כפי שמצופה מחברת הביטוח לטפל, ואתם אפילו חוששים שהחברה תנסה להתחמק מתשלום הסכום המגיע לכם לפי הפוליסה – כדאי להיעזר בידע ובניסיון שלנו.
שאלות ותשובות נפוצות בנושא טיפול בתביעות
1. מהו תהליך הגשת תביעה לחברת הביטוח?
תהליך הגשת תביעה כולל:
הודעה על מקרה הביטוח: פנייה לחברת הביטוח מיד לאחר האירוע.
מילוי טפסים נדרשים: השלמת טפסי התביעה והגשתם.
צירוף מסמכים תומכים: מסמכים רפואיים, דוחות משטרה או כל מסמך רלוונטי אחר.
מעקב אחר התקדמות התביעה: תקשורת שוטפת עם חברת הביטוח לקבלת עדכונים.
2. מהן הסיבות הנפוצות לדחיית תביעות ביטוח?
תביעות עשויות להידחות בשל:
אי-גילוי מידע מהותי בעת רכישת הפוליסה.
חריגים בפוליסה שאינם מכסים את המקרה.
הגשת תביעה לאחר המועד הקבוע בפוליסה.
חוסר במסמכים תומכים או מידע לא מדויק.
3. כיצד ניתן לערער על דחיית תביעה?
במקרה של דחיית תביעה, ניתן:
לפנות לחברת הביטוח בבקשה לעיון מחדש, בצירוף מסמכים נוספים.
לפנות למפקח על הביטוח במשרד האוצר.
להגיש תביעה לבית המשפט המוסמך.
4. האם יש תקופת התיישנות להגשת תביעת ביטוח?
כן, לרוב תביעות ביטוח מתיישנות לאחר 3 שנים ממועד האירוע, אך ישנם מקרים בהם התקופה שונה. מומלץ לבדוק את תנאי הפוליסה הספציפית.
5. מהי חשיבותו של סוכן ביטוח בתהליך התביעה?
סוכן ביטוח מנוסה יכול לסייע ב:
הבנת תנאי הפוליסה והכיסויים.
הדרכה במילוי טפסי התביעה.
תקשורת מול חברת הביטוח.
מעקב אחר התקדמות התביעה.
6. האם ניתן לקבל פיצוי חלקי במקרה של תת-ביטוח?
במקרה של תת-ביטוח, הפיצוי יחושב באופן יחסי לסכום הביטוח שנרכש לעומת הערך המלא של הנכס או הכיסוי הנדרש.
7. מהי "חובת הגילוי" בעת רכישת פוליסת ביטוח?
חובת הגילוי מחייבת את המבוטח למסור לחברת הביטוח כל מידע מהותי שעלול להשפיע על החלטתה לבטח ובאילו תנאים. אי-גילוי עלול להוביל לדחיית תביעה בעתיד.
8. האם ניתן להגיש תביעה לאחר ביטול הפוליסה?
כן, ניתן להגיש תביעה בגין אירוע שהתרחש בתקופת הכיסוי, גם אם הפוליסה בוטלה לאחר מכן.
9. מהי "תקופת המתנה" בפוליסת ביטוח?
תקופת המתנה היא פרק הזמן מתחילת הפוליסה שבו אין כיסוי ביטוחי למקרים מסוימים. חשוב להכיר את תקופות ההמתנה הרלוונטיות בפוליסה.
10. כיצד ניתן למנוע בעיות בתהליך התביעה?
כדי למנוע בעיות:
קראו והבינו את תנאי הפוליסה.
דווחו אמת בעת רכישת הביטוח.
שמרו תיעוד של כל המסמכים וההתקשרות.
פנו לסוכן הביטוח או למומחה לקבלת ייעוץ.
טיפול בתביעות – אילו ביטוחים מצריכים סיוע בהגשת תביעה?
כדאי לזכור שיחסי הכוחות בין חברת ביטוח לבין לקוחותיה אף פעם לא מאוזנים.
אמנם כל חברה מסחרית זקוקה ללקוחות אבל בעולם הביטוח יש במקרים רבים פער בלתי מבוטל בין החיזור אחרי הלקוח כשהוא מתלבט איפה לרכוש פוליסה לבין היחס אליו כשהוא זקוק לעזרה.
בנוסף מעסיקות החברות עורכי דין ואפילו הניסיון לקבל תשובות מנציגי השירות נתקל לא פעם בדחיות חוזרות ונשנות.
בפרט כדאי לפנות אלינו כדי שנתייצב לצידכם מול חברת הביטוח כשהתביעה מוגשת בהקשר לאחד הביטוחים הבאים:
אובדן כושר עבודה – בין השאר יכולה חברת הביטוח להערים קשיים בתירוץ שהפגיעה לא מונעת מהאדם לעבוד בתחום אחר, שמידת הנזק פחותה מכפי שהיא באמת, ועוד.
ביטוח בריאות – גם בתחום הבריאות ההגדרות לא תמיד ברורות ולכן חברת הביטוח עלולה לנסות להתחמק.
ביטוח סיעודי – אמנם ישנם מבחנים מדויקים שלפיהם נקבעת התלות של האדם הסיעודי,
אבל גם בקטגוריה זו ישנם מקרים רבים של אי תשלום או מריחת זמן לתקופה ארוכה במיוחד.
עלות לטיפול יסודי בתביעת ביטוח: החל מ1,500 ₪
חבל להתמהמה או להסס!
הניסיון והבקיאות שלנו יטו את הכף לטובתכם כדי שתוכלו לקבל את הכסף החיוני מבחינתכם.
השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם!
